〔별지 제17호 서식〕

상수도사용료 감면 신청서

수도사용자

주    소

성    명

생년월일

수용가번호

전  화

번  호

신청사유

□ 1. 가구원 모두가 65세 이상인 세대

□ 2.「장애인복지법」에 따른 1～3등급 장애인이 있는 세대

□ 3. 18세 미만 3자녀 이상 세대

□ 4. 사회복지사업법 제2조3호에 따른 사회복지시설

※ 해당 신청사유에 √ 표시하여 주시기 바랍니다.

「공주시 수도 급수조례」제39조 및 같은 조례 시행규칙

제22조의2에 따라 위와 같이 상수도사용료를 감면 신청합니다.

년     월     일

신청인 :                 (서명 또는 인)

신청사유 해당공부 확 인 필	확 인 자
	확인일	년 월 일
	소 속
	직 급
	성 명	(인)

공 주 시 장  귀하

구비서류

1. 장애인 복지카드 사본 1부(해당자)

2. 사회복지시설 등록증 사본 1부(해당자)

3. 상수도사용료 납부 영수증(공통)

※ 상담 안내 : 공주시 수도과 ☎ 041) 840-2567,  2418,  2522

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]