충청남도인사위원회 공고 제2011-42호

2011년도  제3회 충청남도 지방공무원 공개경쟁임용시험 시행계획 공고

2011년도 제3회 충청남도 지방공무원 공개경쟁임용시험 시행계획을 다음과 같이 공고합니다.

2011년 10월 14일

충청남도인사위원회위원장

1. 선발예정인원 및 시험과목

시험명	계 급	직 렬	선발예정 인 원	임용예정기관	시험과목 (1․2차 시험)
제3회 공개경쟁 임용시험	9급	사회복지	89명	천안 10, 공주 7, 보령 6, 아산 8, 서산 8, 논산 9, 계룡 2, 금산 3, 연기 3, 부여 5, 서천 5, 청양 3, 홍성 6, 예산 5, 태안 4, 당진 5	필수(5과목) : 국어, 영어, 한국사, 사회복지학개론, 행정법총론
		사회복지 (저소득층)	5명	계룡 1, 금산 1, 연기 1, 홍성 2
		사회복지 (장애인)	5명	천안 1, 공주 1, 보령 1, 아산 1, 논산 1

○ 공개경쟁임용시험 합격자의 경우 임용일로부터 3년간 전보‧전출이 제한됩니다.

○ 임용예정기관은 자유롭게 선택하여 응시할 수 있으며, 합격자는 해당 임용예정기관으로 임용됩니다. (모집방법 : 임용예정기관별 구분모집)

○ 저소득층 또는 장애인 선발예정 인원에서 합격자가 없을 경우, 해당기관의 일반 응시자 중에서 선발합니다.

2. 시 험 방 법

가. 제1․2차 시험(병합실시) : 선택형 필기시험(매 과목당 100점 만점, 과목별 20문제, 4지택1형)

나. 제3차 시험 : 서류전형 및 면접시험

※ 전단계의 시험에 합격하지 않으면 다음단계(서류전형 및 면접시험)에 응시할 수 없습니다.

※ 필기시험 합격자 제출서류 및 면접시험 장소는 필기시험 합격자 발표시 공고합니다.

다. 시험 시간 : 10:00 ~ 11:40 (100분)

라. 시험문제의 출제 : 위탁출제 (출제기관 : 행정안전부)

3. 응 시 자 격

가. 응시결격사유 등 :「지방공무원법」제31조의 결격사유에 해당되거나, 「지방공무원법」제66조(정년)에 해당되는 자 또는 「지방공무원임용령」제65조(부정행위자 등에 대한 조치) 및 기타관계 법령에 의하여 응시자격을 정지당한 자는 응시할 수 없습니다. (판단기준일 : 면접시험 최종예정일)

○ 「지방공무원법」 제31조 (결격사유)

1. 금치산자 및 한정치산자

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

3. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

7. 징계로 파면처분을 받은 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

8. 징계로 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

○ 「지방공무원법」제66조(정년)

① 공무원의 정년은 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 60세로 한다.

② 제1항에 따른 정년을 적용할 때 공무원은 그 정년에 이른 날이 1월에서 6월 사이에 있으면 6월 30일에, 7월에서 12월 사이에 있으면 12월 31일에 각각 당연히 퇴직한다.

(단, 6급 이하 공무원의 경우 정년연장에 따른 경과조치에 의거 2012년도 정년은 59세임)

나. 거주지 제한 : 2011년 1월 1일 이전부터 필기시험일까지 계속(동 기간 중 말소 및 거주불명으로 등록된 사실이 없어야 함)하여 본인의 주민등록상 주소지 또는 등록기준지가 충청남도에 되어 있어야 합니다. (모집방법 : 임용예정기관별 구분모집)

다. 응시연령 및 자격제한 (자격증은 당해 시험의 면접시험 최종일 현재 유효한 것)

계급 / 직렬	응시연령 (해당 생년월일)	자격증 제한
9급 사회복지직	18세 이상 (1994. 12. 31 이전 출생자)	사회복지사 3급 이상

라. 성별 및 학력제한 : 없음

마. 장애인 및 저소득층 구분모집 응시대상자

1) 장애인 :「장애인복지법 시행령」제2조의 규정에 의한 장애인 및「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」제14조제3항의 규정에 의한 상이등급기준에 해당하는 자

○ 응시원서 접수마감일 현재까지 장애인으로 유효하게 등록되거나, 상이등급기준에 해당하는 자로서 유효하게 등록․결정되어 있어야 합니다.

○ 장애인은 구분모집 직렬(직류)외의 다른 직렬(직류)에도 비장애인과 동일한 조건으로 응시할 수 있습니다.(단, 중복접수는 할 수 없음.)

2) 저소득층 :「국민기초생활 보장법」에 따른 수급자로서, 2009년 1월 1일 이전에 수급자로 결정되어 원서접수마감일 현재까지 계속해서 수급한 자

○ 군복무(현역, 대체복무)로 인하여 보장이 중지되었던 자는 군복무 직전과 직후의 수급기간을 합산하여 2년 이상인 경우 응시가 가능합니다.(단, 군복무를 마친 후 2개월 내에 수급자로 등록한 경우에 한함)

○ 수급자증명서(수급기간 명시)는 주민등록상의 거주지 관할 시․군․구청에 본인 또는 가족(동일세대원에 한함)이 직접 방문하여 발급받을 수 있으며, 방문 전 시․군․구청 기초생활보장담당자(주민생활지원과 또는 사회복지과)에게 유선으로 신청하시기 바랍니다.

☞ 장애인 및 저소득층 구분모집 응시자의 증빙서류(장애인 : 장애인복지카드 또는 장애인등록증, 국가유공자증  /  저소득층 : 수급자증명서)는 필기시험 합격자 발표일에 안내하는 기간 내에 제출해야 합니다.

4. 응시원서 접수기간 및 시험일정

접수 및 취소기간 (접수‧취소시간 : 09:00 ~ 21:00)	구 분	시험장소 공고일	시 험 일	합격자 발표일
접수 : ’11.11.7(월) ~ 11.10(목) <취소마감일 : 2011. 11.17(목)>	필 기	’11.12. 2(금)	’11.12.10(토)	’12. 1.13(금)
	면 접	’12. 1.13(금)	’12. 3.13(화) ~ 3.14(수)	’12. 3.20(화)

※ 시험장소 공고, 합격자명단 발표, 시험성적 안내 등 시험시행과 관련된 사항은 충청남도 홈페이지(www.chungnam.net) 「시험정보」란 에만 공고합니다.

5. 응시원서 접수(인터넷접수만 가능)

가. 접수방법 및 시간

1) 접수방법 : 인터넷원서접수센터(http://local.gosi.go.kr) 또는 충청남도 홈페이지(www.chungnam.net)를 통하여 접수할 수 있습니다.

2) 접수(취소)시간 : 응시원서 접수기간 중 09:00 ~ 21:00까지

나. 응시수수료 등의 비용 :  응시수수료는 5,000원(9급)이며, 이외에 소정의 처리비용(신용카드 결제․휴대전화 결제․전자화폐 결제․ARS 결제․계좌이체 비용)이 소요됩니다.

다. 응시원서 사진 : 사진파일(JPG) 규격은 3.5㎝×4.5㎝이며, 해상도는 100DPI이상입니다.

※ 얼굴 정면이 나타나는 사진으로 식별이 용이하여야 하며, 모자나 선글라스 등을 착용한 사진과 스냅사진 등은 등록할 수 없음. (시험당일 본인확인용)

라. 원서접수 시 유의사항

1) 원서접수 기간 중에는 응시지역 등 기재사항을 수정할 수 있으나, 접수기간이 종료된 후에는 수정할 수 없습니다.

2) 응시원서 접수시 선택한 임용예정기관(시․군)별로 경쟁하여 선발됩니다.

3) 원서접수 취소기간 내에 취소자에 한해 응시수수료 및 결제수수료를 환불해 드립니다.  (※ 응시원서 접수‧취소기간 중 토‧공휴일은 접수‧취소할 수 없습니다.)

4) 응시표는 접수기간 만료 후 안내하는 별도의 기간 내에 원서접수 사이트에서 출력합니다.

5)  접수 시 응시자가 처리 단계별 절차에 의하여 입력한 후 최종확인(응시수수료 결제 완료)을 하여야 하며, 접수 부주의로 인하여 시험에 응시할 수 없을 경우에는 응시자에게 모든 책임이 있습니다.

6)  장애인 응시자는 응시원서 접수 시 본인의 장애유형에 맞는 편의조치를 인터넷으로 신청할 수 있으며, 지정기한 내에 장애인증명서 사본과 의료법 제3조에 의한 종합병원에서 발급한 의사소견서를 제출해야 합니다.   ☞ 증빙서류 제출기간 : 11. 7(월) ~ 11. 11(금)

※ 원서접수 시 장애유형(시각, 지체, 뇌병변)별 편의제공 기준 및 절차, 구비서류 등을 반드시 확인하시기 바랍니다. (붙임 참조)

7)  시험에 필요한 자격요건 및 가산특전과 관련된 증빙서류는 필기시험 합격자에 한하여 서류전형을 통하여 확인합니다.

6. 가 산 특 전

가. 가산특전 대상자 및 가산점 비율표

구 분		가 산 비 율	비 고
취업지원대상자		과목별 만점의 5% 또는 10%	․자격증 가산점은 최대 2개까지 인정 (공통적용 가산점 1, 직렬별 가산점 1) ․구체적인 내용은 아래의‘나~라’참고
자격증 소지자	공통적용 가산점	과목별 만점의 0.5%~1% (1개의 자격증만 인정)
	직렬적용 가산점	과목별 만점의 5% (1개의 자격증만 인정)

나. 취업지원대상자 (필기시험 시행 전일까지 등록된 경우에 한함)

○「독립유공자예우에 관한 법률」제16조  및「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제29조,「5.18민주유공자예우에 관한 법률」제20조 및  「특수임무수행자 지원 및 단체설립에 관한 법률」제19조에 의한 취업지원대상자 그리고「고엽제후유의증 환자지원 등에 관한 법률」제7조에 의한 고엽제후유의증환자와 그 가족은 각 과목별 득점에 가점비율을 가산합니다.

○  취업지원대상자 가점은 각 과목 만점의 40%이상 득점한 자에 한하여, 각 과목별 득점에 각 과목별 만점의 일정비율(10% 또는 5%)에 해당하는 점수를 가산합니다.

○  취업지원대상자 가점을 받아 합격하는 사람은 직류별‧임용예정기관별 선발예정인원의 30%(선발예정인원이 3명이하인 경우는 가산적용을 하지 않음)를 초과할 수 없습니다. 단, 응시인원이 선발예정인원과 같거나 그보다 적은 경우에는 그러하지 않습니다.

☞ 취업지원대상자 여부와 가점비율은 본인이 사전에 국가보훈처 또는 지방보훈청에서 확인해야 합니다.

다. 자격증 소지자 (필기시험 시행 전일까지 유효한 자격증에 한함)

1) 공통적용 가산점

○ 아래 표에 제시된 자격증(통신․정보처리 및 사무관리 분야)을 소지한 시험의 응시자에게는 각 과목 만점의 40%이상 득점자에 한하여 필기시험의 각 과목별 득점에 각 과목별 만점의 일정비율(아래표에서 정한 가산비율)에 해당하는 점수를 가산합니다.

구 분	임용계급	자격증 등급별 가산비율
통신‧정보 처리분야	9급	정보관리기술사, 전자계산조직응용기술사, 정보처리기사, 전자계산기조직응용기사, 사무자동화산업기사, 정보처리산업기사, 전자계산기제어산업기사	1%	정보기기운용기능사 정보처리기능사	0.5%
사무관리 분야	9급	컴퓨터활용능력 1급	1%	워드프로세서 1급 컴퓨터활용능력 2급	0.5%

※ 통신‧정보처리 및 사무관리 분야에 중복하여 2개 이상의 자격증이 있을 경우 본인에게 유리한 하나의 자격증만 가산합니다.

2) 직렬적용 가산점(9급 사회복지직) : 변호사 (5%)

라. 가산특전과 관련한 유의사항

1) 가산특전은 필기시험 시행전일까지 유효한『취업지원대상자』또는『자격증 소지자』에게 부여하며, 가산특전을 받고자 하는 자는 반드시 필기시험 답안지의 가산표기란에 표기하여야 합니다.

2) 가산특전 관련 증빙서류는 합격자 발표일에 안내하는 기간 내에 제출하여야 합니다.

3) 폐지된 자격증으로서 국가기술자격법령 등에 의하여 그 자격이 계속 인정되는 자격증은 가산 대상 자격으로 인정합니다.

7. 양성평등채용목표제

가. 대상 시험 : 공개경쟁임용시험(임용예정기관별) 중 선발예정인원이 5명 이상인 시험단위

나. 임용 목표 : 시험실시 단계별로 합격예정인원의 30%(인원수 계산시 선발예정인원이 5명 이상 10명 미만일 경우 소수점 이하는 적용하지 않으며, 10명 이상인 경우 소수점 이하를 반올림 함)

다. 실시 방법 : 어느 한 성(性)의 합격자가 임용 목표비율에 미달할 경우 하한성적(합격선 : -3점) 이상인 해당 성(性)의 응시자 중에서 성적순에 의하여 당초 합격예정인원을 초과하여 추가 선발합니다.

※ 임용목표인원에 미달하는 인원만큼 해당 성(性)의 응시자를 추가로 합격시키는 것이므로 합격선에 든 다른 성(性)의 합격자가 탈락되는 것은 아닙니다.

8. 응시자 유의사항 및 기타사항

가. 본 시험 시행계획은 사정에 의하여 변경될 수 있으며, 변경사항은 시험실시일 7일전까지 충청남도 홈페이지에 공고합니다.

나. 응시원서상의 기재착오 및 누락, 연락불능, 자격 미비자 응시, 거주지제한 미확인 등으로 인한 불이익은 일체 본인의 책임으로 합니다.

다. 응시자는 시험시간 중에는 일체의 통신장비(휴대폰, PDA, MP3, 무선호출기, 이어폰 등), 전산기기(전자수첩, 전자계산기 등) 및 수정액, 수정테이프 등을 사용할 수 없으며, 발견된 경우에는 부정행위자로 간주 처리할 수 있습니다. 다만, 지참한 경우에는 전면(前面)에 제출하여야 합니다.

※ 전면에 제출하지 않았다가 시험시작 후 소지가 확인되면 부정행위자로 간주 처리합니다.

라. 시험에 있어 부정한 행위를 하거나 연령, 거주지, 가산점, 자격증 등 시험에 관한 소명서류에 허위사실을 기재하여 시험결과에 부당한 영향을 주는 행위를 한 자에 대하여는 『지방공무원임용령』제65조의 규정에 의하여 당해 시험을 정지 또는 무효로 하거나, 합격결정을 취소하고 향후 5년간 각종 공무원임용시험 응시자격이 정지됩니다.

마. 필기시험에서 과락(40점미만) 과목이 있을 경우에는 불합격 처리되며, 그 밖의 합격자 결정방법에 대한 구체적인 사항은 『지방공무원임용령』등의 관련법규를 적용합니다.

바. 최종합격자로 결정되었다 하더라도 추후 응시자격 제한 및 임용결격자로 확인될 경우에는 합격이 취소됩니다.

사. 본 시험은 행정안전부에 위탁출제하며, 해당 시험문제는 공개합니다.

아. 응시표를 분실한 자는 인터넷원서접수센터(http://local.gosi.go.kr)에서 출력할 수 있습니다.

자. 기타 자세한 사항은 충청남도 홈페이지「시험정보」또는 총무과 고시담당(☎ 042-251-2213)으로 문의하시기 바랍니다.

본 공고문은 충청남도 홈페이지(www.chungnam.net)에서도 볼 수 있습니다.

붙 임		장애인응시생 편의지원 제공안내

적용시험 및 대상자

1. 적용시험 : 2011년도 제3회 충청남도 지방공무원 공개경쟁임용시험

2. 대상자

❍「장애인복지법」에 의한 장애인 또는「국가유공자등 예우 및 지원에 관한 법률」의 상이등급에 해당하는 장애인으로서 외부적 신체장애로 인해 시험응시에 어려움이 있는 자

❍ 편의조치를 받고자 하는 장애인 수험생은 응시원서 접수마감일 기준으로 장애인으로 유효하게 등록되거나 상이등급기준에 해당하는 자로서 유효하게 등록‧결정되어 있어야 함.

편의지원 신청 절차

장애 유형별

편의제공 항목 확인

○ 장애유형별 편의제공 안내 내용을 참조하여, 본인의 해당 여부 ․ 지원요건 ․ 구비서류 및  편의지원 신청가능 항목을 확인

원서접수 시

장애인편의제공 신청

○ 원서접수 시 장애인 편의제공 신청화면에서 본인의 장애유형 및 정도를 선택한 후 제공 받고자 하는 편의지원 항목 체크

(필요한 경우 구체적인 내용 기재)

구비서류 제출

※ 서류제출시 신청서 포함 제출(홈페이지에 게시)

○ 본인의 장애유형 및 신청하고자 하는 편의지원에 필요한 구비서류 일체를 충남도청 총무과(고시담당)로 등기우편 제출

* 제출기간 : 11. 7(월) ~ 11. 11(금)

* 서류제출 주소 : 대전광역시 중구 중앙로 155  충남도청 총무과 고시담당(후생관 7층)   [우 : 301-763]

※ 제출마감일 우체국 소인분까지 인정

○ 신청서와 장애인증명서 사본만 제출하는 경우에는 팩스(042-251-2557)로 제출 가능

※ 팩스 제출시는 수신여부를 고시담당부서로 반드시 확인

(☎ 042-251-2213)

☞ 장애인증명서의 범위 : 장애인등록증, 장애인복지카드, 국가유공자증 중 하나

서류확인 및

적합여부 통보

○ 장애유형별 편의지원 제공기준에 대한 적합여부 판단

○ 인터넷 또는 유선 등을 통해 적합여부 통보 및 세부사항 안내

장애유형별 편의지원 범위 및 제출서류

장애유형		편의지원 범위(항목별 선택)	제출서류
시각장애	약시 (양안 교정시력 0.04이상 0.3미만)	․시험시간 1.2배 연장, 확대문제지, 확대답안지 ※ 보조공학기기(확대독서기, 확대경, 조명기구 등) 는 사전 신청자에 한하여 지참허용	․장애인증명서 사본 ․의사소견서 원본
	기타 시각장애 (시각 중복장애 및 안과질환 등)	․확대문제지, 확대답안지 ※ 보조공학기기(확대독서기, 확대경, 조명기구 등) 는 사전 신청자에 한하여 지참허용	․장애인증명서 사본
		․시험시간 연장 1.2배	․장애인증명서 사본 ․의사소견서 원본 ․의사진단서 원본 (제3의 종합병원 전문의)
뇌병변장애 및 지체장애	중증뇌병변(1~3급) 및 중증상지지체 (1~3급)장애	․시험시간 연장 1.2배, 확대문제지, 확대답안지	․장애인증명서 사본 ․의사소견서 원본
	경증뇌병변 (4~6급)	․확대문제지, 확대답안지	․장애인증명서 사본
		․시험시간 연장 1.2배	․장애인증명서 사본 ․의사소견서 원본 ․의사진단서 원본 (제3의 종합병원 전문의)
	경증상지지제 (4~6급)	․확대문제지, 확대답안지	․장애인증명서 사본
	하지지체	․1층 또는 승강기설치 시험실 배정	․장애인증명서 사본

＊확대문제지 제공 : B4 규격의 150%(18point)로 확대된 문제지

＊확대답안지 제공 : B4 규격의 표기형 답안지

○ 시험시간 연장 인정기준

- 뇌병변 장애 경증에 해당하는 응시자 중 손, 목, 눈의 운동장애가 심하여 필기능력에 현저한 장애가 있는 경우와 기타 시각장애인 중 중복장애로 인하여 눈의 운동장애가 심한 경우에는 별도의 제출서류 검토 절차를 통하여 시험시간을 연장함

- 중증인 뇌병변 및 지체 장애인은 손, 목, 눈의 운동장애가 심하여 편의제공의 필요가 있는 경우를 말하며, 의사 소견서에 동 내용이 기록되어 있어야 함

- 기타 시각중복장애인과 경증인 뇌병변 장애인 중 시험시간 연장 대상자는 시험응시에 특별히 어려움이 있는 경우를 말하며, 의사 소견서와 진단서에 장애유형에 따라 필요성 등의 내용이 기록 되어 있어야 함

편의제공 관련 유의사항

1. 장애유형별 편의제공 안내 내용을 사전에 반드시 숙지하여 본인의 편의제공 대상여부, 구비서류 및 편의지원 신청 가능 항목을 확인하시기 바랍니다.

2. 의사소견서 제출대상은 시험시간 연장을 신청한 자에 해당되며 ① 본인의 장애유형 및 정도 ② 지원받고자 하는 편의제공 항목과 필요성 등이 구체적이고 명확하게 기재되어야 합니다.

3. 의사소견서는 의료법 제3조에서 정한 종합병원(또는 상급종합병원)의 의사소견서 원본만 유효하게 인정됩니다.

※해당지역의 종합병원 여부는 국민건강보험공단(www.nhic.or.kr) → [찾기서비스] → [병원․약국]을 차례로 클릭하여 조회할 수 있습니다.  ☞(클릭) 종합병원 바로 검색하기

※ 의사소견서 필수 기재사항 예시(장애정도, 편의지원 제공의 구체적 필요성)

ꋼ 시각(약시자)장애인의 경우 : “상기인은 두눈의 교정시력이 좌 0.1, 우 0.2에 해당하는 자로서, 시각장애로 인해 문제판독이나 일반답안지(A4 크기)작성에 어려움이 있어 확대문제지, 확대답안지의 편의지원이 필요합니다.”

4. 확대문제지 또는 확대답안지만을 신청한 경우에는 의사소견서를 제출할 필요가 없으며 ① 본인의 장애유형 및 정도 ② 지원받고자 하는 편의제공 항목과 필요성 등을 신청서에 구체적이고 명확하게 기재하여야 합니다.

5. 장애유형별 편의지원 기본요건에는 해당되지 않는 기타 시각장애인 또는 뇌병변장애 경증(4~6급) 장애인이 시험시간 연장을 신청하는 경우에는 각기 다른 종합병원에서 발급받은 의사소견서와 진단서를 제출하여야 합니다.

6. 시험시간 중 화장실 이용은 불허함. (다만, 시험시간이 연장되어 140분을 초과하는 경우에 한하여 예외적으로 시험관리관 동행 하에 화장실 이용을 허용하되, 화장실 이용 시간도 시험시간에 포함)

7. 시험장 임차 및 수용계획 일정 상 추후 별도의 보완기간이 없으므로 의문사항 발생 시 반드시 사전에 총무과 고시담당(042-251-2213)으로 문의하시기 바랍니다.

8. 2010년~2011년도 충청남도 지방공무원 임용시험에서 증빙서류를 제출한 수험생은 동일한 편의지원을 신청한 경우에 한하여 구비서류 제출을 면제합니다.

＊2009년도 서류 제출자는 금년도에 증빙서류를 새로 제출해야 합니다.

(제출서식)

장애인 편의지원 신청서

□ 응시직렬 :

□ 접수번호 :

□ 성    명 :

□ 주    소 :

□ 연 락 처 :  집)           휴대폰)           직장)

상기 본인은 ○○○ 장애(○급)로 인하여 통상적인 (문제지 읽기 또는 답안지 작성)에 어려움이 있으므로 2011년 12월 10일 시행하는 제3회 공개경쟁임용 필기시험 시 별도의〔확대문제지(  ), 확대답안지(  ), 시험시간 연장(  ), 별도 시험실 배정(  )〕를 제공받고자 합니다.

※ 지원받고자 하는 사항에 ○ 표기

첨 부 : 1. 장애인증명서 사본 1부(공통)

2. 의사소견서 원본 1부(해당자)

3. 진단서 원본 1부(해당자)

2011년    월   일

신청인            (서명)

충청남도인사위원회위원장 귀하