[붙임 1]

대학생 전입홍보단 지원 신청서

신청인	성 명							성별
	주 소						공 주 시 전입일자
	생년월일					전 화
학교	학 교 명	대학교				입학일		학년
	학 과 명	학 과				학 번
	계좌번호	금융기관			계좌번호 예금주
위와 같이 대학생 전입홍보단 지원 신청서를 제출합니다. 2018년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공주시장 귀하
<개인정보 활용 동의서> 본인은 주민등록 주소정보 확인을 위하여 담당기관이 주민등록법 제29조2항제1호에 의거 주소정보를 열람하고, 조회정보 및 조회결과를 수집․이용 및 3년간 보유하는 것에 동의합니다. ⃞ 동의함 ⃞ 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)
<개인정보 수집·이용 동의서> 본인은 대상자 선정 및 본인확인 등을 위하여 관계기관이 개인식별정보(성명, 주소, 전화번호, 생년월일, 소속학교, 학과, 학번, 계좌번호 등의 개인정보를 수집·이용 및 3년간 보유하는 것에 동의합니다. ⃞ 동의함 ⃞ 동의하지 않음 신청인 (서명 또는 인)
첨부서류			1. 재학증명서(휴학증명서) 1부 2. 주민등록초본 1부 (주민등록번호 뒷자리 미포함)

<신청서 기재 주의사항>

① 성명, 성별, 주소, 생년월일은 주민등록법상 기재된 사항을 작성합니다.

② 공주시 전입일자는 최근의 공주시 전입일자를 기재합니다.

(ex : 2015.1.1. 공주시 전입했다가 2015.6.1. 경기도 전출, 2017.1.1. 공주시 재전입인 경우 2017.1.1.을 기재)

③ 전화는 연락 가능한 본인의 핸드폰 번호를 작성하되, 필요시 부모님이나 기타 연락 가능한 지인의 연락처를 기재합니다.

④ 첨부서류인 재학증명서(휴학증명서) 및 주민등록초본은 2018년 3월 이후 발행한 것으로 첨부합니다.