사업신청 양식

□ 사업명 :

대표농가 (단체명)	주 소		연 락 처	자 택:
		(구주소)		휴대폰:
	성 명		생년월일	( 세)

시범사업 현 황	재배면적	㎡		필 지 수		필지
	포장위치(주소)
	최근3년 이내 보조사업 수혜현황		농업관련 (년도, 사업명, 보조금액등 구체적으로 표기)
			일반(행정)
	농업관련 단체활동 및 경력		증빙자료 첨부(별첨서식) (경영기록장, 단체회장의 활동증명서)

개인 정보 제공	본인은 ｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣제22조(개인정보의 수집․이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 농촌진흥청 및 농업기술원, 농업기술센터에서 수집․활용하는데 동의합니다. 2019년 월 일 성명 : (서명,날인) ◦개인정보 수집목적 : 본인확인절차, 정책정보 등 행정서비스 제공, 업무와 관련된 통계자료 작성, ◦개인정보 수집항목 : 성명, 성별, 주소(이메일, 자택), 전화번호, 출생연도 ◦개인정보 보유 및 이용기간 : 사업목적이 달성된 이후 파기 ◦개인정보를 제공받는 대상 : 국가 및 지방행정기관, 고객만족도 조사 * 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.
상기 본인은 사업 참여 희망농가와 함께 새 기술 보급 시범사업 효과를 높이기 위해 성실히 사업을 추진코자 본 사업을 신청합니다. 붙임 : 사업계획서 1부. 2019년 월 일
		신청인 (대표자)	(서명)
공주시농업기술센터소장 귀하

<붙임>

사  업  계  획  서

1. 사 업 목 적

○

○

2. 사 업 개 요

○ 사업장위치 :

○ 사 업 규 모 :

○ 재 배 작 물 :

3. 사업 수행계획

○ 추진 기 간 : 2019년   월  ~    월

○ 보조사업비 투자계획

시범사업명	사 업 규 모	재원별 사업계획(천원)			비고
		계	보 조	자부담

4. 사업비 집행 산출기초

품 명 (시설, 기자재명)	단위 (규격)	수량	단가 (원)	산 출 기 초(단위:원)
				계	보 조	자부담
계

농업관련 단체(작목) 활동 확인서

❍ 성    명 :

❍ 주    소 :

❍ 단체(작목반)명 :

❍ 활동기간 :      년   ~    년(      년)

❍ 특이사항 :

상기인은  000 단체(작목반)에 소속되어 위와 같이 활동하였음을 확인합니다.

2019년    월     일

확인자  단체(작목반) :

회 장               (인)

시범사업 참여농가(대상지) 현황

성 명	주 소 (새주소)	전화번호 (휴대전화)	사업 대상지		재배면적 (㎡)	재배유형 (무농약, 유기 등)
			주 소(지번주소)	면적(㎡)
계